由于胃部无特征性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，特别是年轻患者常误诊为溃疡或慢性胃炎。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑：
(1)病程：胃癌病程短，呈进行性恶化;而胃溃疡病程长，呈周期性。
(2)胃癌以中年以上者多见，而胃溃疡则多发生于青年人。
(3)临床症状：胃癌的疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，制酸*及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律，进食时多能缓解，抗酸*或抗溃疡治疗效果较好。
(4)大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性，呈经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转阴性， 是胃癌与胃溃疡的鉴别要点之一。
(5)血像：胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能，可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。
(6)血沉：胃癌患者血觉因全身情况恶化而增快;胃溃疡患者血沉一般正常。
(7)胃液分析：胃酸缺乏者胃癌发病率常常数倍于胃酸正常或偏高者，胃癌患者低酸或无酸;胃溃疡患者正常或偏高。
(8)X线钡餐：胃癌患者可发现恶性溃疡影像或肿块形，表现的龛影在胃腔内，边缘不齐，直径大于2.5厘米;而胃溃疡者龛影小，突出于腔外，直径小于2.5厘米。
(9)胃镜检查：良性溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则，边缘光滑，底平滑有苔，周围粘膜皱襞柔软，向溃疡集中;而胃癌则表现为明显肿块或恶性溃疡，形状不整，凹凸不平，有污苔附着，周围界限不清，伴结节，触之质硬，易出血。
(10)疗效观察：胃溃疡经治疗症状减轻或消失，出血停止;胃癌经一般治疗无效，病情逐渐加重。
